The Role of the Patient in Safety

【背景】

在传统、家长式的就诊模式里，患者对他的医疗照护几乎没有什么发言权，然而，在面向健康促进的这个共同目标，患者和医务人员正缓慢而又坚定地向医-患搭档模式转换。正如美国医学研究所（IOM）的报告《跨越质量的鸿沟》（Crossing the Quality Chasm）所述，以患者为中心的医疗照护应该尊重患者个人的爱好、需求、价值观并且做出回应，确保患者的价值取向在诊疗决策中的指向作用。

患者安全的一些干预措施已经使传统就诊模式发生了悄然变化，如改变医务人员的行为、鼓励多学科专业的合作、提升安全文化， 病人在安全中所扮演的角色也没有被忽略。美国医院评审联合委员会要求认证的医疗机构把“鼓励患者积极参与自身医疗照护作为一项患者安全战略”纳入了2007年的国家患者安全目标，催化研究患者应如何与医务人员合作来防止错误，如何防止患者自己无意中而导致的错误。

【病人在防止错误中的角色】

鼓励患者参与患者安全重点在三个方面：一是支持患者去发现不良事件，二是赋予病人能力去保障病人的安全照护，三是强调病人的参与是改进安全文化的一种措施。

住院病人对医疗护理的满意度的调查是一个常规， 最近的研究提出病人满意度问卷调查是否还可以作为发现错误的一种手段。研究发现，住院病人经常报告一些错误而在传统模式如图表病历记录上并没有发现；事实也是，病人自己报告的错误是研究出院后不良事件的基础。当然，也关注到，病人抱怨可能集中在差的服务质量而不在临床不良事件。

病人也被鼓励在自己的安全诊疗活动中担任主动的角色。美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）的“问答专栏”和“20项小贴士以帮助防止医疗错误”清单，以及联合委员会的“大声说出来活动”（Speak Up），都是在教育患者识别安全隐患和提供患者（或照顾者）可能问及的一些安全问题。尽管病人表现出的参与行为有时看起来显得对抗(例如，问及检查他的医生是否洗手了)，但一些前期研究发现， 患者的主动参与有利于医务人员坚守安全操作。电子病历记录的广泛使用也被认为是邀请患者参与安全一种机会，利用信息技术对病人药物进行重整和早期识别门诊病人药物不良事件也是有益的。

医院越来越清楚地认识到在建立患者安全文化的征途上患者起着关键性的作用。许多研究机构(如哈佛大学医学院Dana-Farber癌症研究所)鼓励患者代表参与患者安全工作的设计和培育，强调不良事件的分享。主动邀请病人参与患者安全工作已经扩展到允许病人和家庭召唤快速反应小组（rapid response teams），而不是等待临床医生做出回应。一些机构也已经积极地和患者团体寻求伙伴关系。乔西国王基金会（The Josie King Foundation，由一位死于医疗错误的孩子的父母创建），已经成为致力于促进患者安全工作的领导者。

虽然患者参与是一种很有前景的减少错误的战略，但须谨慎。从系统工程的角度来说，患者和家属参与的水平总是参差不齐的，对结果难以预测，因此一些人认为将一个稳健的患者安全计划是不应该依赖于患者参与的。此外，为了保证病人自身住院期间的安全，患者和看护人都背负了很大的情感负担。一个重要的研究发现，大量的患者和家属在医疗错误后感到内疚，另一项研究发现，大多数住院儿童的父母感觉在医院里他们应负责确保孩子的安全。因此，病人参与预防错误，简单地把安全负责的风险从提供者和机构转移到患者本身也是不妥的。

【病人在诱发错误中的作用】

病人本人可能就是错误的一个原因和解决方案。一些早期研究就试图对病人的错误进行分析和分类。这些错误都有相同的起因，放到哪位医生都可能犯错误。患者可能有意地采取了不安全行为而导致医生犯错误， 比较常见的情况是，患者的错误是个人在面对复杂系统无所适从的结果。有研究把患者错误分类成行为错误和心智错误， 行为错误例如不按预约进行诊疗， 心智错误包括思维过程的错误，如不按照规定服药。这两种类型的错误都受到其他可确定的安全隐患的影响；例如，低的健康素质和差的医患沟通都与用药错误有联系。因此，把病人的错误视为医生可以主动预防的不良事件，针对这些错误采取一些有效方法可以甄别发现已知风险。例如，知识匮乏或害怕问问题可能导致患者服用药物不正确，但如果使用诸如图表形式药物标签等干预措施就可以减少计量误差，提高服药的依从性。

【目前情况】

目前病人参与安全工作是监管机构和政府组织优先考虑的一种策略。美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）和世界卫生组织（WHO）举办了大量活动致力于患者教育和鼓励患者一起来改进提升安全文化。患者参与除了纳入了国家患者安全目标外， 联合委员会也给患者提供在儿科、外科、以及医院安全措施等方面的教育资源。

【参考文献】略

编译自 the Agency forHealthcare Research and Quality (AHRQ)，AHRQ Patient SafetyNetwork (PSNet)，Patient SafetyPrimers，The Role of thePatient in Safety. Last Updated: March2015 图片来自网络

翻译：张晶 重庆医科大学2011级临床医学7年制

审校：何娟 陈力 肖明朝 重庆医科大学附属第一医院

（原文标题：患者在诊疗过程中所扮演的安全角色）

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