肺癌真相快问快答(12):淋巴结转移不可怕，科技发展带来新希望
两周前给大家分享了《小细胞肺癌并非不治之症，科技发展带来新希望》，有一些较远地方的肺癌患者给我留言，发了当地诊断的结果，想问问我是否可以后期辅助治疗，该怎么治疗？我先给大家说结果，大多数早、中期肺癌都可以通过手术加辅助治疗（化疗，靶向药物，质子治疗等）很好的控制癌细胞的变化（存在一定程度的淋巴转移）。
但是这样的治疗一定是“个人个案”的精准诊疗，有着非常明确的个体化差异，所以在诊疗中没有可以“参考”的方式，必须根据实际情况来定诊疗方案。今天我就给大家具体的讲解一下Ⅱ期、Ⅲ期的肺癌手术后转移可能性和靶向治疗的问题，围绕肺癌淋巴结转移的分期和处理方法，靶向治疗的问题进行详细科普。
肺癌淋巴结转移诊疗已有新突破
早些年因为科技诊疗水平和诊疗意识的不足，大多数肺癌在被发现时已经是中晚期（肺癌早期症状不明显，到了中晚期才有疼痛，咯血等症状）。在随后的科技发展中，CT大规模投入使用，使得肺癌的早期筛查越来越便利和广泛。这也让正规治疗的介入越发提前，最近三十年虽然肺癌的发病率冲到了“疾病发病”的第一，但是总体死亡率较之以往下降了20%—30%。
现阶段新桥门诊、住院临床的综合数据来看，现阶段大多数肺癌的诊疗分期都在Ⅱ期及以前，是浸润性肺腺癌、微浸润性肺腺癌、原位腺癌，甚至更早，很少出现中晚期肺部几乎被占满或是全是大肿瘤的状态了。加上现在基因分析和靶向药物的准确性，大部分肺癌几乎被“锁定”在安全线内。
肺癌淋巴结转移的分期
因为癌细胞因为癌细胞能分泌一些酶，降解细胞外基质，使得癌细胞有着较高的运动和增殖能力，可以穿过基底膜，通过血液或淋巴进入其他部位而出现转移到其他器官。现阶段临床在治疗癌症的时候会根据第九版的TNM分期的判断依据对所有的肿瘤进行具体的分期。
T（Tumor）来评估肿瘤的大小、是否已侵犯周围组织，随着T分期的增加（如T1到T4），表示肿瘤的浸润程度越来越深，范围越来越大；N（Node）表示是否存在淋巴转移，而浸润性癌细胞可能通过淋巴管道转移到周围淋巴结；M（Metastasis）表示远处转移的情况（远端转移是肿瘤晚期的标志之一），浸润性癌细胞可能通过血液或淋巴系统转移到远端器官或组织（一旦发生远端转移，无论肿瘤大小或淋巴结转移程度如何，通常都被视为晚期M1期）。
淋巴结转移的治疗需要更加个体化和精准化，需要在手术阶段切除病灶的同时，进行精准地淋巴结清扫，以移除那些可能被感染的淋巴结。一般来说ⅡB期患者的治愈率能达到58%，ⅢA期、ⅢB期的治愈率分别为42%和24%。对于Ⅲ期患者，如果能在术前通过辅助化疗来减小肿瘤的直径和肿大的淋巴结，那么预后的效果将得到显著提升。
靶向药物的种类和副作用
随着科技的不断进步，现代医学在治疗策略上正变得越来越个性化，越来越精确。许多Ⅱ期，Ⅲ期患者都被建议在术后进行基因检测，并且根据基因检测的结果，进行个性化术后的辅助治疗。在这些辅助治疗手段中，靶向药物的应用尤为关键。
靶向药物被誉为“精确制导武器”，是与化疗药物截然不同的“大杀器”。靶向药物针对恶性肿瘤需要通过“启动信号”和信号传导才可以无限增殖的特点，通过利用标准化的生物标记物，精准“打击”恶性肿瘤控制肿瘤生长的基因或基因组，从而直接摧毁肿瘤的增长和增殖。
然而，没有任何药物是“完美无缺”的，即便是靶向药物也有其特定的“优势人群”。EGFR基因突变阳性率为50%—60%，使用EGFR-TKI（酪氨酸激酶抑制剂）进行治疗，其有效率可达到70%。随着科技的持续进步，EGFR-TK1抑制剂针对EGFR基因突变敏感性的患者效果在不断提升。
靶向药物出现耐药的表现和解决方法
现和解决方法自从药物问世并开始应用以来，耐药性和“负反馈”现象就不可避免。耐药这个“大问题”，也是绕不过去的“必选题”。通常当靶向药物无法有效控制肿瘤生长，导致肿瘤体积增大或出现远端转移时，就是耐药的表现。
缓慢耐药是指肿瘤体积未见减小，肿瘤标志物略有增高，这种情况最好处理，只需坚持服药即可。局部耐药是指原发灶控制得很好，还有缩小迹象，但远端发生转移（例如骨转移、脑转移等），这时需要进行局部症状针对性处理，并保持用药即可。爆发性耐药是指肿瘤体积明显增大，肿瘤标志物上升较快，并伴随局部转移和症状加剧的情况。这时就需要及时更换治疗方案，采用新的靶向药物进行处理。
归根结底，Ⅱ期、Ⅲ期的肺癌并非不可战胜，淋巴结转移也可以通过个体化、精准化的手术和针对性的辅助治疗，达到相应的治疗结果。在现阶段，除了小细胞肺癌之外，大部分肺癌病例都能够得到有效管理和治疗（小细胞肺癌现在也可以得到很好的控制）。随着科技的不断发展以及医学理论的持续更新，肺癌终将被完全控制甚至治愈。我们需要保持好积极的心态，正面“迎战”，那么就可以找到我们美好未来。