【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之四百一十九。（更多精彩内容持续更新中……）】

“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”——《黃帝內經o靈蘭秘典論》

听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·灵兰秘典论篇第八》，我们先看原文∶“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。这段话从文字上不难理解。三点水的洲，和没有三点水的州是通用的，指的是水中之地。橘子洲头，橘子洲指的就是在水中，周围全是水，中间的地叫做洲。都跟“白发渔樵江渚上”的渚是通用的，为蓄水之处。也就是说膀胱是水中之地或蓄水之处，它是管理水液的官。膀胱藏蓄尿液，而尿为津液之余，因此称膀胱为津液藏焉。

《灵枢经·本输》还有《难经·二十五难》当中都说膀胱为津液之府。《素问集注·卷二》里边注解∶“膀胱为水府，乃水液都会之处，故为州都之官，水谷入胃，济泌别之，循下焦而渗入膀胱，故为津液之所藏”，这段话很好理解，就是说膀胱为水府，乃水液都会之处，故为州都之官，水谷如果进入肠胃，进行泌别清浊之后，循下焦，三焦是决渎之官，水道出焉，有通调水道的作用。下焦指的肾与膀胱。循下焦而渗入膀胱之后，为津液之所藏，津液就是指的水液的意思。连起来就很好理解，意思就是膀胱是尿液汇聚之处，经气化作用则尿液排出体外，是这样一个意思。

在这里把一些词带大家过一遍，《黄帝内经》当中的津液在不同的语境条件下指的意思不一样，有的指的是气血津液，这个津液指的是我们身体正常的水液，还有组织液。这个地方的津液讲的就是尿液，《诸病源候论》里边讲∶“津液之余者入胞则为小便”，胞指的就是膀胱的意思。气化指的是气的运行、运动而产生的生理变化。

张介宾对这段话有一段非常长的论述，我在这里跟大家分享一下，他说∶“膀胱位居最下，三焦水液所归，是同都会之地，故曰州都之官，津液藏焉”。也就是膀胱的位置在最下面，因此是所有水液归属的地方，就像全身的水液到最后都要经过膀胱来进行代谢，排出体外。（今日头条@中医彭鑫博士）我们学现代医学就知道，身体的水分有一部分是通过汗液排的，有一部分是通过尿液排的，还有一部分是通过呼吸把一部分的水，就是所谓的水蒸气给它排出来，主要是通过这三个途径进行往外排水。

当然，尿液当中排的是最多的，但是运动员除外，比如马拉松运动员跑完马拉松整个过程当中他的水液很大一部分是汗液排出来的，就不是单纯的小便排出来的。“膀胱有下口而无上口，津液之入者为水，水之化者由气，有化而入，而后有出，是谓气化则能出矣”。这里我们就能明显的看到明代的医家张景岳显然没有现代解剖学的精确认知，他说膀胱有下口而无上口，他的这个理论来源于《黄帝内经》，我们现在就知道膀胱这个器官是有上口也有下口。上口是输尿管，下口是尿道，往外排液体，所以膀胱上口有输尿管直接跟肾相连。

我们在此不要混淆，中医学所说的膀胱，某种意义上不是单纯的现代解剖学的器官膀胱，而包括着肾脏、输尿管和膀胱，乃至一部分尿道这样一个整体的组织，把它叫做膀胱，这里说的主要就是膀胱的功能，而非具体有形的器官。张景岳继续注解，他说了一下气化是什么意思？“津液之入者为水，水之化者由气，有化而入，而后有出，是谓气化则能出矣”，也就是解释了什么叫“津液藏焉，气化则能出矣”，单纯有津液在里边还不行，得通过气化才能把它排出来，这句话其实非常重要。（未完待续）

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之四百一十九。（更多精彩内容持续更新中……）

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